滕桂花还想过来问几句,被常娟拉住了,常娟不想这个女人干扰医生的治疗。
虽然是方小云的妈,但是这个妈,心里根本没有女儿,女儿只是个被压榨的赚钱工具。
如果可以卖,这个妈连眼睛都不会眨一下,把这个女儿卖了换钱,给儿子的房子付首付和装修。
“介入手术室值班医生正在台上忙着,一个颅内自发性出血的,介入栓塞,要上几个弹簧圈,我汇报给总值班,他在协调,把备班的叫过来。”
宋子墨联系介入手术室,脊髓动脉造影,对介入医生的手法要求非常高,要一根一根的脊髓间动脉去超选,推造影剂,一根一根地鉴别。
而且有一根脊髓前动脉当时是栓塞的,术中做了切断取栓,重新吻合,一经造影,再次栓塞的风险增加很多。
“怎么样,方小云的病情!”张教授赶到综合骨科医生办公室。
杨平立刻将自己刚才的分析和安排汇报给张教授,张教授坐下来歇口气:“我也一直在琢磨,太像硬脊膜动静脉瘘,我以前遇到过一例这样的病例,但是出现症状没有这么快,当时那个病人腰痛,下肢麻木乏力,到别的医院当做腰椎间盘突出症,做了手术,术后症状没有缓解,还完全截瘫了,后来我考虑这个病,做了DSA,花了6个小时做脊髓动脉造影才找到瘘口,后来做了手术处理动静脉瘘,病人恢复下肢感觉和肌力,方小云的病情更加复杂,脊柱结核和硬脊膜动静脉瘘混合在一起,同时发病,同时引起截瘫,如果真是,太罕见了。急诊安排DSA,如果确诊,事不宜迟,立刻手术,将病人放介入科的杂交手术室。”
杂交手术室是一种复合手术室,一般在百级层流手术室,将DSA设备与外科设备全面整合,可以在一个手术室完成介入治疗、外科手术和影像检查,让一些复杂手术不用分解,达到一次完成,降低手术风险,减少病人搬运,节省手术时间。
“我们已经安排,介入科值班医生正忙,没有人手,总值班在调度,叫了备班的过来。”杨平介绍。
韩主任也急匆匆的赶到:“小杨,我联系了介入科的石主任,他们安排季主任过来,季主任是介入科手法最好的,脊髓动脉造影也做得最多。”
太好了,关键时候,韩主任可以居中协调,为杨平创造条件,同时替杨平承担风险。
虽然总值班也能够调度,但不会像韩主任这样用心,韩主任跟石主任这么一沟通,人家就知道你需要什么人,马上就调了季主任过来,而不是随随便便叫一个医生过来应付。
“跟病人沟通好了?”韩主任问道。
杨平点头:“刚刚沟通好,签字了,病人本人很好沟通,她那个妈,我看来者不善,总是躲躲闪闪,怀疑这怀疑那。”
韩主任嗯了一声:“她是成年人,自己同意就行,家属先不用管,小张,把病历拿过来。”
张林立刻把病历拿过来,韩主任翻阅病历,在手术知情同意书上,杨平的名字前面,签上了自己的名字。
“按你的思路去做,有事情我担着,我们做医生的,哪有不冒风险的,只要从病人的利益出发,做好充分准备,把风险控制好就行。”
韩主任把病历交给张林,张教授招手,也将病历拿去,又加上自己的名字:“放手去做吧,这个病例比较罕见,记得收集资料。”
“小五,你负责收集资料,宋子墨张林跟我上台,胖子麻醉。”杨平当场做出了安排。
“介入科来电话了,让我们送病人,他们来了两个医生和一个护士,开放一个杂交手术室给我们用。”宋子墨接了个电话说。
苏宜璇带着周灿赶紧把手术器械和显微镜推到介入手术室,骨科手术需要很多专科器械,脊柱手术有整套的脊柱手术器械,介入科杂交手术室只有一些通用的器械,没有骨科专科器械。
“走吧,送病人!”韩主任沉吟道。
张林小五送病人,用转运的平车推着方小云往介入科手术室赶,介入手术室设在急诊大楼二楼,胸痛中心也设在那里。
综合骨科的平车是新买的,充气轮,还带有减震,推起来没有什么太大的声音和震动,方小云的妈妈跟在后面:“哎!哎!哎!你们要干什么---”
“你哪那么多废话!”常娟挡住她,生怕她搞出什么幺蛾子,影响医生的工作。
各栋楼之间有无障碍运转通路,平车急匆匆地推往介入手术室,季主任带着助手和护士已经在手术室等。
“张老!韩主任!”季主任恭敬地打招呼。
“杨医生!”季主任也很礼貌的打招呼,其他人就忽略。
现在杨平在医院也是名人,谁都知道他的本事,医院是技术为王的地方,技术好,大家都心里尊敬;技术不行,就算有后台撑着也没用,大家嘴上不说,心里肯定瞧不起。
“这个病人考虑硬脊膜动静脉瘘?手术时间会比较长,要一根一根血管去超选,去试验,还有失败的可能,我尽力而为。”
季主任说得很实在,不过他很乐意,这种罕见病例,他以前没有碰到过,在阜外进修的时候,听老师讲过,现在临床碰到了,自然高兴。
张教授鼓励他说:“不用担心,我做过这种病人的DSA,你做,我在台下帮你看着。”
那最好了,老一辈的医生不像现在这样,只能守着自己一亩三分地。那时候,他们涉猎一些交叉技术是很正常的,好多老医生自己会拍X片呢。
“一周前,这个病人胸9的脊髓前动脉出现过栓塞,术中做了切断取栓,重新吻合。”杨平介绍,然后张林详细介绍病人。
季主任说:“术中造影剂的量要严格把握,否则容易引起再栓塞。”
病情交接完毕,过床,季主任手下的年轻医生给病人签署DSA知情同意和碘对比剂的知情同意。
胖子做麻醉,气管插管全麻,杨平团队的人就是不一样,胖子的麻醉又快又好,这边还在说话,那边麻好了,可以刷手了。
季主任很佩服这个年轻的团队,业务素质优秀,这个胖子麻醉师比他的麻醉师厉害多了,他的麻醉师怕这怕那的。
“那我们先上,做脊髓动脉的DSA,我们做股动脉穿刺,一根一根来找,估计得五六个小时呀,要不你们先出去休息会。”
季主任、助手和护士穿上了铅衣,大家都各自找铅衣穿,张教授也要一件铅衣,铅衣不透气,很沉,几十斤重,穿在身上几个小时,八十岁的人,会很难受。
“我们现用仰卧位做DSA,找到瘘口,再换俯卧位让你们做手术,可以不?”
季主任刷手回来,消毒铺单,穿衣带手套。
“辛苦了,季主任!”
“没事,都是医生,这种事经常的,今天我老婆生日,说陪她吃个饭,刚坐下,来电话了,没办法,谁让我们是医生呢。”
换个人行不?
还真不一定行,这种病例,必须要个手法好的医生,成功率才高。
季主任四十多岁,头发花白,体型精瘦,介入科的几个带组主任之一。
介入科分了几个病区,神经介入组,心血管介入组,肿瘤介入组,老季是心血管介入组的,心血管介入组还是胸痛中心的重要构成部分。
老季是心血管内科那边过来的,结婚生子后,就开始从事介入,一般搞介入的,经常接触X射线,没有结婚生小孩的,都不愿意从事,医院挑人也不会从未婚的里面挑。
从股动脉穿刺,置入导管导丝,老季动作熟练,第一根脊髓间动脉超选成功。
只能一根一根的去排查,造影剂多了不行,少了也不行,剂量把握要准确,血管超选的时候手法轻柔精准。
“推造影剂,欧乃派克!”
欧乃派克是非离子型的碘造影剂,是安全的椎管内造影剂,脊髓动脉造影,必须挑选能够进椎管的造影剂。
“行,够了,要少一点,是不是?张老!”老季询问张教授。
“对,多了,容易引起栓塞。”张教授知识和经验都很全面。
“是呀!我去阜外进修的时候,有个同行就说,他们医院有个脊髓动脉造影的,造影完导致脊髓动脉栓塞,引起脊髓供血障碍,脊髓缺血坏死,瘫痪了,官司打了好几年,有高危因素的还是少点好。”
但是太少又不能起到显影作用,所以量的把握要非常老到。
“不是,下一根!”
单单肋间动脉就是二十四根,这还刚刚开始,一根血管没十几分钟搞不定。
“张老师,你出去休息一会?我在这就行。”
韩主任怕他受不了,熬夜,还穿这么重的铅衣。
张教授摆摆手:“没事,我有这种病例的经验,也做过这种DSA,可以给他们一点意见,你们出去吧,到外面休息一下,几个小伙子等下还要手术呢。”
张教授的语气严厉,更像命令,他是出于保护年轻人的想法,毕竟大家还没结婚生小孩,尽量减少X射线的照射。
“没事,我在里面,想看看造影的情况。”杨平也穿了铅衣,大家都穿着铅衣。
张教授发脾气:“怎么不听话呢,让你们出去就出去,这么多人看热闹呀!”
韩主任立刻命令杨平:“我和张教授在里面就行,你们都出去,听到没!”
五六个小时的X线照射,有铅衣也不能完全防护,等下还要手术,骨科医生经常跟X射线打交道,尽量避免不必要的照射。
好吧,杨平带大家都出去,到外面的蓝色塑胶椅子上休息。
靠着小睡一会,如果季主任找到瘘口,会叫大家。